对于矫治时机，其实是一个很专业的问题。很多家长疑惑，不同医生不同版本，可见家长们需要明辨这个里面的专业性，不能不假思索的听任不理解矫正的人甚至是一些牙医的话。希望通过此帖，一方面表达一下我的观点，更重要的是给大家一个尽量客观的参考。当然还有不尽完善或者说不妥的地方，敬请指正。
前面的帖子有一句矫正的秘诀：在正确的时间，用正确的力，矫治不正确的部位。如果深入理解这句话，涉及到一个正确的时间，也就是我们要探讨的矫治时机，那什么样的时间才是正确的呢？
首先大家可能听得最多的就是这句话了——等孩子12岁后换完牙再来矫正！这也是很多家长牢记于心“至理名言般”的话，但我想我们应该辩证的来看这句话。有它的道理，但同时也容易误导一些人。
青少年牙齿矫正从时间或/和程度上大致可以分为：
1、早期矫治（11-13岁之前）
2、一般性矫治（11-13岁之后，以11-13岁为最佳时期）
3、正畸正颌联合治疗（18-20岁以后）
当然现在还因为镶牙等需要而进行的成人牙齿微量移动就与年龄基本没关系。还有成人的正畸治疗年龄上也不是问题，不是本帖讨论内容。
有它的道理，道出的是一个大多数孩子矫治的最佳时期。对于大多数牙齿不齐的青少年来说，的确牙齿矫治最佳时机是11--13岁。但记住这前面一定有个“对于大多数牙齿不齐的青少年”，而不是全部。这严格说来其实就是上面说及的一般性矫治时机。而不应该理解成所有的牙齿矫正。一般性矫治，是指对乳恒牙已替换完成后所表现出来的各类牙颌畸形的矫治。特别是乳恒牙刚替换结束时（11-13岁），差不多正是青春发育高峰期，此时牙颌畸形的临床表现已比较充分，受生长发育因素影响比较小，但是身体代谢最为旺盛，牙周组织受力后重建最为活跃，颌骨可塑性最强，此时矫正速度最快，效果最好，所以正畸专业称这一时期为最佳矫治时期。对大多数患者来说，选择在11-13岁这样的一个最佳矫治时机做矫正，可以达到事半功倍的效果。其实这也是一个顺势而为的过程。我们矫正医生给予的就是一个正确适中的引导，其变化就自然发生。
说它容易误导人，是因为您的孩子也可能需要早期矫治，那么等到12岁，有些问题就已经无法逆转或者说错过了矫治的最合适时机。是不是需要进行早期矫治甚至一般普通口腔科医生都不能判断，更何况一般人呢？所以在下一楼的帖子我专门就面型问题写了一些东西，写这些的目的就是让您从面型上去初步判定一下是否存在一些问题，发现问题后，需要早点看专业的牙医确定是否需要早期矫治。常见的面型是地包天或者下颌后缩，见楼下帖子。当然早期矫治不是说一定要有面型问题，单纯牙齿方面有的问题也需要值得早期关注的。比如下面几张图片所示的一些牙齿歪七扭八，与对颌牙齿咬合时发生碰撞或者影响旁边牙齿正常萌出和排列等，都需要早期干预调整到正常位置。当然还有些问题，你按照常理觉得不对的也要引起重视，比如多生牙。
多生牙图片待传
……
如果您感觉您的孩子牙齿排列、数量或是面型和大多小朋友不一样，为了不错过对您孩子来说的最佳时期（我喜欢用时间窗口，因为有时过了这一村就没有这一店了），请找专业口腔医生咨询诊断。
其实大家都对矫治时机存在很多疑惑，关键就是大家疑惑是否该进行早期矫治。因为目前我从临床上和家长们的交流可以发现，其实家长们都不会错过一般矫治的时机的。往往就是分不清哪些问题需要进行早期矫治！
说到早期矫治的问题，我们专业上都存在两种对立的观点，但可能会随着思想的交融，思路也发生了一些变化。一种观点认为，只有在差不多恒牙都长好了（12岁左右）才能开始治疗。坚持这种观点的人认为，在主要的生长发育完成后再开始治疗更容易，且容易预料准确的矫治时间大概2-3年，同时还可以避免治疗中因发生不希望的生长型变异所需要的治疗代偿。而另一派学者坚持认为，等到第二磨牙萌出后（差不多12岁）再进行正畸治疗有着很多不利的因素，至少不利于生长发育不良的颌骨生长以及一些干扰因素的消除和相关软组织的改建，也丧失了改变牙槽骨发育的机会。这个问题怎么来理解呢？先看一句经典的话：
“正畸治疗开始越早，面部就越能更多的适应治疗标准；反之，开始得越晚，则治疗标准就越要更多地适应面部。” ----C.Gugino
这句话的理解我举个生活中的例子来说您就明白了。面部轮廓就像我们修房子的框架，那么我们的牙齿就相当与我们的装修，只有两者协调才能符合我们的标准：框架好，装修好，我们的房子才好。上面面部适应标准，相当于说我们房子的框架好，和我们的要求相符；后一句话就是说我们框架不好，只能把我们的要求降低来适应这个不怎么理想的框架或者说通过装修来掩饰这个框架的不好。
如图所示：
如果您看了这张图片A，可能您还不知道问题在哪？但您再比较看看下面的图片E，您就会知道问题所在。
对比了这两张图片，您就大概有个数了，我们的治疗标准就是图片E的样子。那么我们可以有两种方法靠近这个标准。这两种方法就是我们在这讨论的是否需要早起矫正？先贴图，再来说明。
这一张图C是经历过早期矫治后的面型图。
这张图B就是不经历早期矫治，而直接进行掩饰性拔牙矫治。很好的诠释了上面的话，是面型来适应标准还是标准来适应面部。从这些图片我们可以看出的是，这个人的下颌缩在后面，上颌基本正常，如果进行早期矫治，就是让不正确的下颌，朝前生长来适应正确的上颌位置，这就是我们常常说的早期治疗里面的生长改良；而如果错过了早期矫治的时机，下颌不可能再朝前生长，就是需要拔除上颌牙齿，来将本来正常的上颌朝后适应不正确的下颌位置，这就是我们正畸学上说的掩饰性治疗。也就出现了这个鼻唇角的增大，给人感觉上唇耷拉着了。
用这一系列的图片来说明一个问题，早期矫治可能带来的是更佳的一个矫治效果。
下面这个图就是上面病例存在问题的模式图
发现面型上存在这种情况下，我们如果进行早期矫治，目标就是下图所示
如果没有机会进行早期矫治，而等换好牙后，再行矫治，所采取的措施叫做掩饰性治疗了。如图所示：
当然也有可能，早期矫治对孩子来说不敏感或者说无效，或者无法配合，后来也只能用掩饰性治疗追求一个比不改变稍微好点的效果或者到时的正畸正颌外科联合治疗来达到相对更好的矫治效果。
哪些问题需要早期矫治呢？因为我们国内很多人都没有自己固定的牙医，没有定期检查看牙医的习惯，所以需要自己去分辨。我今后不断将临床上遇到的各种类型都讲解详细，以便您能对号参考。
我们正畸医生所能做的莫非就是企图调整孩子的面部，主要是面下1/3区域上下颌骨，牙槽骨和牙齿的一些异常问题。
首先就是面型问题，当然了，面型问题往往也伴随着牙齿问题，牙齿问题不一定会存在面型问题。但它比牙齿问题更能影响美观和功能，矫治更要求时机“正确”。您参考本贴楼下怎样判定孩子面型是否存在问题的帖子，有专门的配图讲解。您就会明白哪些问题存在需要早点进行。
此楼主要探讨关于牙槽骨、牙齿排列和功能方面需要早期矫治的情况。初步的理解就是换出来的牙齿如果会影响到自身排列、健康或者影响其他牙齿正常萌出、排列和健康等，需要早期干预矫治。颌面部协调发育和（或）功能障碍等也需要早期干预解除。不能让这些有影响的情况产生不可逆影响或者变化后再行动！
总之，建议大家记住，大多数牙齿问题可能都需要换好牙再需要矫正，而部分孩子因为一些特殊问题会影响到牙齿、口腔甚至身体健康的牙齿问题需要早点明确后阻断干预。面部不协调的直接影响美观的问题也需要早点找牙医进行诊断。
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本帖最后由 牙医叔叔 于 2010-8-3 21:01 编辑 ].
