[其他] 转载-让大病儿家庭少份忧心(市医保局详解少儿学生基本医保制度相关问题)

近日,市政府办公厅印发了(上海市中小学生和婴幼儿住院.门诊大病基本医疗保障试行办法),该办法自2006年9月1日起施行.市医疗保险局昨天就市民关心的有关问题作祥细解答。
      制度概念解读
     建立中小学生和婴幼儿住院.门诊大病基本医疗社会保障制度{简称"少儿学生基本医保制度"}要解决什么问题?

           根据本市"十一五"规划确定的目标和年初市委.市政府的重点工作安排,建立少儿学生基本医保制度,将本市近200万中小学生和婴幼儿整体纳入基本医疗社会保障体系,能够妥善解决少儿学生中部分无基本医疗制度保障,部分家属劳保医疗待遇不落实,以及城乡少儿学生保障水平不统一的矛盾,促进少儿学生的健康成长.
      
      少儿学生基本医保制度有什么特点?
            
            少儿学生基本医保制度具有四个特点:一是保障大病,将住院和门诊大病列为保障内容,化解大病重病风险;二是全面覆盖,将本市户籍的所有适龄对象全部纳入覆盖范畴；三是城乡统筹，实行城乡统一制度．资金统一筹集．待遇统一标准；四是有效衔接，在建立新制度的同时，与现有的职工家属劳保．农村合作医疗，市红十字会少儿住院互助基金等制度有效衔接．
                              
　　少儿学生基本医保制度与红十字会少儿住院医疗互助基金是什么怎样的关系?
　　　　　
　　　　　　少儿学生基本医保制度是政府实施的社会保障性质的基本保障制度，由政府统一制度．统一政策．统一监管．市红十字会．市教委．市卫生局举办的少儿住院医疗互助性质的补充保障制度，由红十字会少儿住院医疗互助基金管理办公室（简称＂少儿医疗基金办公室＂）负责日常管理．两项制度是基本社会保障与互助共济保障的关系，旨在筑起少儿学生医疗的安全网．

新老如何衔接

　　　　与劳保．合作医疗如何衔接

　　参加少儿学生基本医保制度的对象能继续享受原家属劳保，合作医疗待遇吗？
　　
　　　　愿享受家属劳保待遇的保障对象，享受少儿学生基本医疗保障待遇后，其家属劳保中的住院和门诊大病医疗费不再重复享受，一般门急诊医疗费用仍按家属劳保有关规定执行．
　　　　参加农村合作医疗的保障对象，享受少儿学生基本医疗保障待遇后，合作医疗的住院和门诊大病医疗费也不再重复享受，一般门急诊医疗费用仍按合作医疗有关规定执行．

　　与少儿住院医疗互助基金如何衔接

　　保障对象享受少儿学生基本医疗保障待遇后，如何继续参加红十字会少儿住院医疗互助基金？

　　　　市红十字会，市教委，市卫生局举办的少儿住院医疗互助基金是少儿学生医保制度的重要补充，实施少儿学生基本医保制度后，政府鼓励保障对象继续参加市红十字会行等举办的少儿住院医疗互助基金．政府有关部门将推动并通过必要资助，使少儿住院医疗互助基金达到全面覆盖．凡参加少儿住院医疗互助基金的对象，发生的住院和门诊大病医疗费，先由少儿学生基本医疗保障基金报销一半，其余的医疗费用由少儿住院医疗互助基金给予支付．


［如何享受保障］

保障对象

　　哪些人员可以参加少儿学生基本医保制度？
　　　　
　　　　参加少儿学生基本医保制度的对象（简称＂保障对象＂）是：１．具有本市户籍，年龄在１８周岁以下的人员；２．具有本市户籍，年龄在１８周岁至２０周岁，在各类中等学校（含高中，中专，技校，职校和特殊学校）就读的在册学生．３．具有本市户籍，年龄在２０周岁以下的复读生等．


　　哪些人员可以参照参加少儿学生基本医保制度？

　　　　具体是：１．经市人事部门批准，持有［上海市居住证］的来沪工作人员的适龄子女．２．符合本市公安部门的有关规定，父母一方是本市户籍，目前尚未报入本市户籍的学龄前婴幼儿．


保障待遇
　　　　
　　参加少儿学生基本医保制度的对象可以享受哪些医疗保障待遇？
　　
　　　　保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病，血友病，再生障碍性贫血，恶性肿瘤放疗和化疗，疗治肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊（简称＂门诊大病＂）医疗费用，由保障基金支付５０％

如何办理

　　如何为参加少儿学生基本医保制度的对象办理登记手续？
　　　　
　　　　少儿学生基本医保制度年度为当年９月１日至次年８月３１日．可按下列方式按年度为保障对象办理登记手续：１中小学在校学生，托幼机构在册幼儿，由所在学校，托幼婴幼机构负责集体办理登记手续．２未入托婴幼儿，辍学人员．在外省市长期居住或就读的人员，请到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续．３新生儿，请监护人到户籍所在的街道（乡镇）医疗机构办理登记手续．
　　　　办理登记手续时需出示本市户口簿或［上海市居住证］等相关证明．

就医看病
　　
　　参加少儿学生基本医保制度的对象就医看病有何规定？

　　　　保障对象就医看病主要规定如下：
　　　　１住院医疗实行划区定点．保障对象应在户籍或学校所在地的定点医疗机构住院就医．需转诊治疗的，要办理转院手续．发生急诊的，可在本市定点医疗机构急诊住院就医．
　　　　２门诊大病医疗限定在原住院医疗机构进行．保障对象需到区县少儿医疗基金办公室办理门诊大病医疗登记手续．需转诊治疗的，请到区县红十字会少儿医疗基金办公室办理转院手续．
　　　　保障对象在外省市居住或就读的，可在当地选择２所定点医疗机构住院就医．在外省市临时居住的，可在当地医疗机构急诊住院就医．

如何报销

　　　参加少儿学生基本医保制度的对象如何报销医疗费？
　　　少儿学生基本医保制度实施初期作为过渡期．保障对象发生的医疗费，先由个人现金支付全部费用后，在３个月内，凭本市户口簿或［上海市居住证］．病史资料及医疗费收据等，到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销．

报销范围

　　哪些费用不属于少儿学生基本医保制度报销范围？

　　１在国外或者境外发生的医疗费用．２在非定点医疗机构发生的住院或门诊大病医疗费用．３不符合少儿学生基本医疗保障诊疗项目，服务设施，用药范围和支付标准等相关规定的医疗费用．


市，区县红十字会少儿医疗基金办公室的联系电话和地址

单位　　　　　　   　　　　            地址                                               电话                 邮编
     
市红十字会少儿医疗基金办公室　　　北京西路１４００弄２４号３号楼　　　62790637       200040              
                                          延安东路34号(2006年11月起)           62894085        200002
黄浦区                                          延安东路300号西楼1408室(125信箱)   63280410        200001
卢湾区                                          兴安路96弄94号3楼                           53823747        200020
徐汇区                                          漕溪北路336号区政府18号车库旁         64873827        200030
长宁区                                         武夷路333号1楼                                62251100-282   200050
静安区                                         愚园路300号23楼2303室                    62521077         200040
普陀区                                         大渡河路1668号2号楼527室                52564588-7527   200333
闸北区                                         洛川东路151号4楼                             56338686         200072
虹口区                                         海南路15号101室                              63250125         200080
杨浦区                                         榆林路707号3号楼4楼                        65896055         200082
闵行区                                         莘东路521号西楼112室                     64926562         201100
宝山区                                         樟岭路2号5楼                                  36071807         201900
嘉定区                                         南大街272号                                   59530302         201800
浦东新区                                      德平路289号1005室                         68610055         200136
南汇区                                         惠南镇卫星东路145号                      58000826          201300
奉贤区                                         南桥镇大寺路15号(卫生局内)            67116624          201400
松江区                                         松江镇中山中路40号                       57823738           201600
金山区                                         石化卫二路429号1号楼201-204         57971196         200540
青浦区                                          青浦镇青舟支路民防综合大楼5楼      69735523          201700
崇明区                                          城桥镇一江山路616号313室            59613837          202150






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