460楼中医冯界之
(......)
发表于 2017-6-12 19:15
只看此人
晕厥(肝旺生痰,下焦湿热)。西医诊断:分离性障碍。尿路感染。
晕厥(肝旺生痰,下焦湿热)。西医诊断:分离性障碍。尿路感染。
顾某,女,30岁,居住地:上海浦东新区,2017年2月15日1诊。
主诉:22天来,晕厥发作2次。
病史:无明显诱因,患者于2016年12月29日、1月13日2次,突然头晕、眼黑、全身无力,面色苍白,冷汗大出,晕倒在地,意识模糊,肢冷,2017年1月22日在上海某三甲医院住院,出院诊断:癫痫,尿路感染。出院时采用抗癫痫治疗,给予敏史朗、左乙拉西坦、口服,嘱患者切勿自行停用。但患者服药后眩晕加重,全身乏力,不能耐受,遂停药。无法坚持工作,来求中医诊治。
刻诊:倦怠乏力,精神萎靡,面色苍白,面多粉刺,胸闷痛,眩晕,神清,头顶及左后头刺痛,头无灼热感,气喘,失眠,目酸,目下黑,口苦,耳鸣,畏寒,上肢麻木,尿黄、尿频,白带黄,手脚冷,脚麻,苔薄白质红,右脉缓弦,左脉细缓。
查体:神清,应答切题,定向力,计算力,记忆力正常,双瞳等大等圆,直径0.2cm,对光反射(+),双眼活动不受限,各向眼震(—_),双则面部针刺觉对称,额纹对称,眼裂对称,双侧鼻唇沟对称,双侧软腭抬举可,咽反射存在,伸舌居中,颈软,双肺呼吸音粗,未闻干湿罗音,腹软,无压痛,四肢肌张力正常,,四肢肌力v级,双侧肢体针觉对称,四肢腱反射(++),双侧Hoffmann征阴性,双侧掌颌反射(—),双侧指鼻实验(_—),双侧Babinski征(—),脑膜刺激征(—),直线行走实验及闭目难立征(—),心率75次/分,律齐,血压121/73mmHg。
实验室检查:da尿检:红细胞 59.60/ul,白细胞 424.00/ul,尿白细胞酯酶 3+ 阳性,尿蛋白定性:弱阳性。尿隐血1+,细菌计数:2114.10/ul。
特殊检查:1、脑海马成像(MRI平扫):双侧海马未见明显异常。
2、脑电图:左颞部痫样放电。记录全程于左颞区均见节律性中—高波幅尖波呈持续性发放,并传导到左侧半球其它导联,深呼吸时无明显改变。
诊断:晕厥(肝旺生痰,下焦湿热)。西医诊断:分离性障碍。尿路感染。治以平肝祛痰,清化湿热。并告知病家,这病不是颠痫,疾病的诊断主要是结合临床,不能单纯凭脑电图有癫痫波,就诊断为癫痫。
处方: 略 5剂
2017年2月20日2诊:气喘、失眠止,口苦、眩晕、耳鸣、疲倦减轻,仍头顶及左后头刺痛,胸闷痛、上肢麻木,尿黄、尿频、脚麻,苔灰白质红。
处方: 略 7剂
2017年3月1日3诊:眩晕、耳鸣、白带黄、头刺痛、胸痛、尿频、尿黄、口苦止,面色苍白,面多粉刺,倦怠乏力,无精神,四肢麻木、胸闷减轻,苔少质紫红。
处方: 略 7剂
服药后感冒来诊,说上药服后,诸证消失,身体恢复健康,感冒治好后,3月19日告诉我,复查24小时脑电图正常。2017年6月2日追访,晕厥未发,身体健康。
按:患者倦怠乏力,精神萎靡,面色苍白,不能工作,看来是气血两虚;目下黑为肝肾不足;应该用补法治疗。但是患者见右脉缓弦,左脉细弦,重按时没有无力之象,以实脉为主。徐灵胎说:“虚实之要,莫逃乎脉,如脉之真有力,真有神才是实证;脉之假有力,假有神,便是虚证。”因此这例晕厥发作,是以实邪为主,虚实夹杂之证。《内经》说:“一虚一实,先治其实。”患者肝气郁结,气机不畅,则胸闷痛,气喘;郁久化热,上扰清窍及五官,则头顶及左后头痛,眩晕、失眠,口苦,耳鸣,面多粉刺,目酸;肝火夹痰、夹风,则上肢麻木,脚麻;兼夹湿热,则尿黄、尿频,白带黄,手脚冷,畏寒;苔薄白质红,右脉缓弦,左脉细缓是肝旺夹痰,兼湿热之象。