[其他] 单纯补钙不能保证骨健康

摘自《中国中医药报》刘智利 本报记者 　　

    为什么小孩天天补钙还患佝偻病，为什么老年人天天补钙还患骨质疏松症？由中国优生科学协会钙工程研究委员会、全国佝偻病防治科研协作组、中国保健协会骨质疏松与骨关节病学会共同组织的"中国妇幼骨健康专家研讨会暨《小儿骨健康简明指南》发布会"，对这些问题做出了解答。 　　

    小儿佝偻病是影响婴幼儿、学龄儿童和青春期少年骨健康的主要疾病;骨质疏松症是影响孕产妇、更年期妇女和老年人骨健康的主要疾病。 　　
    与目前社会上风行的观点相反，全国佝偻病防治科研协作组的调查研究表明，钙的摄入量与小儿佝偻病的患病率并没有什么必然的联系。佝偻病的病因主要是由于维生素D和与骨生成有关的一种或几种营养素的摄入或生物学利用度不足，造成生成的骨基质不能正常钙化所致。除上述营养因素外，地理、气候、环境、饮食文化等社会因素与佝偻病的患病率也有明显的因果关系。例如，大气二氧化硫污染可导致维生素K缺乏性佝偻病；铅、砷、氟的污染和室内甲醛的污染可导致骨钙化障碍；大量摄入碳酸饮料可导致钙的生物利用度下降，从而引发佝偻病；此外，乳糖不耐受症也是小儿佝偻病的一个重要患病因素。 　　

    与佝偻病不同，骨质疏松症的发生主要源于内分泌功能的紊乱和器官功能退化。进入更年期后，由于雌激素水平大幅度下降，体内一些有利于骨生成的因素减少，有利于骨溶解的因素增加，造成骨丢失；同时，器官功能如肾功能退化，不能合成足够的1，25-二羟基维生素D3，维生素D和钙的生物学利用度下降，丢失的骨得不到补充，逐渐发展成骨质疏松症。此外，孕妇和哺乳期妇女，患有甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肥胖症的病人也易患骨质疏松症；许多不良行为也可导致骨质疏松症，如吸烟、酗酒、嗜饮咖啡和浓茶等都可影响维生素D和钙的生物学利用度而引起骨质疏松症；长期钙摄入不足、长期不运动的人也易发生骨质疏松症；国外大量研究证实，乳糖不耐受可减少钙的摄入、减少峰值骨量、增加老年人骨丢失，是骨质疏松症的一个重要患病因素，须引起大众关注。 　　

    综上所述，小儿佝偻病和骨质疏松症的发生，并非是单纯钙摄入不足。由于缺乏相关健康教育，普通百姓不了解佝偻病和骨质疏松症的患病因素，没有采取系统的预防与保健措施，因此造成了小孩天天补钙还患佝偻病、老年人天天补钙还患骨质疏松症的现象。 　　

    《小儿骨健康简明指南》（以下简称《指南》）还提出了评价骨健康状况的方法。小儿患佝偻病时，常常会出现夜惊、多汗等症状和枕秃、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿等体征。青春期少年患佝偻病和老年人患骨质疏松时常常会出现骨痛等症状，当发现有上述现象时，应及时去医院检查。 　　

    小儿佝偻病的预防与治疗原则是：一方面注重营养素的平衡摄入，在弄清病因的前提下，可在医生指导下，在短时期内给予治疗剂量的营养素。另一方面要注重调整参与骨生成的所有组织和器官功能，充分提高钙的生物学利用度，使骨基质能正常钙化。不能盲目地给小儿长期大剂量地补钙、补维生素D，以免造成结石、软组织钙化、微营养失调如碘缺乏、铁缺乏等后果。《指南》特别强调了采用中医中药防治佝偻病的作用。临床实践证明，中药可调整所有参与骨生成的器官功能，调节20余种参与骨生成的营养素、激素、细胞因子的浓度，提高钙的生物学利用度，促进骨基质钙化，对佝偻病的防治有重要作用。《指南》列出了3种中药处方，其中仅武汉建民药业集团生产的龙牡壮骨颗粒获得准产批文。该药在临床使用了20余年，是一种安全有效的佝偻病防治药物。 　　

    骨质疏松症的预防与治疗较佝偻病更为复杂，必须采取综合防治的原则。目前，很多国家都制定了系统的骨质疏松症预防与治疗措施。与会专家结合我国的实际情况，重点对更年期和孕产妇这两个重点人群的预防与治疗提出了建议。 　　

    预防措施的重点是合理膳食，要多摄入富含维生素D、钙和胶原的食物，特别是要多摄入富含有利于上述营养素吸收的食物。此外，还要适量运动，戒除吸烟、酗酒等不良生活习惯。在妊娠期间，要增加户外活动，促进内源性维生素D的合成。更年期妇女，要适当食用一些富含植物激素的食品，在医生的指导下，适当补充雌性激素。 　　
    与会专家特别强调了中医中药在预防与治疗骨质疏松症中的作用。中医学理论认为，原发性骨质疏松症因阴阳失衡引起，在治疗中应依据"肾主骨"的理论，强调调理内分泌功能，根据病人病情辨证施治，标本兼治。目前国内已研制出一些预防与治疗骨质疏松症的中成药，如补肾健骨胶囊、六味地黄丸等。这些药物具有长期服用不会引起累积中毒、不会破坏人体代谢平衡、疗效显著、安全可靠的特点，是我国骨质疏松症防治的优势资源，应大力推广使用。.