6楼当当妈妈
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发表于 2006-1-1 20:58
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8、问：张医生母乳喂养的小孩正常情况下多大时应该考虑加辅料和补充微量元素？
专家答疑：关于辅食添加的问题：去年我国最具权威的儿科刊物“中华儿科杂志”2002年第11期提出：为促进孩子生后生长发育的营养—喂养方案提出新的战略：(1)在扩大和深化母乳喂养方面，提倡对无法母乳喂养的婴儿进行含有DHA和AA配方奶粉喂养；(2)母乳喂养结束后到生后24个月内不进行普通牛奶喂养，而用配方奶进行衔接喂养；(3)提出“换乳期喂养”的新概念，并提倡“终身服奶”和“液体食物—泥糊状食物—固体食物”是人类喂养-营养三阶段(三级火箭)理论。因此，根据以上的理论，谈谈辅助食品的添加问题。添加辅助食品的原则：(1)按婴儿的消化及营养需要逐渐增加，应先试一种，待试用3—4日或一个星期后，再添一种。(2)添加量由少到多，由稀到稠，由淡到浓，逐渐增加。(3)小儿患病时，或天气太热，或婴儿有消化不良时，应该应该延缓增加新的食品，避免导致消化不良。(4)每次添加新的辅助食品后，应密切注意消化情况，如发现大便异常或其它情况，如拒食应暂停喂此种辅食。待大便恢复正常后，再从开始量或更小量喂起。因此每次添加新辅食时，应观察几天后再考虑增添另一种，不可太急太多。(5)小儿个体差异大，宜灵活掌握增添辅助食品的品种和数量，及开始的月龄。具体做法：1-4个月纯母乳喂养的孩子可以不喂水，但是如果孩子活动多，或天气炎热气候干燥，可以适当给予水分。满2个月可以喂煮菜水，鲜榨果汁水(兑3倍水)。人工喂养的孩子一般两次奶中间喂一次水，一般50-100毫升/次。满2个月可以喂煮菜水，鲜榨果汁水(兑3倍水)。注意：水中不要加糖或葡萄糖。也不要加盐。以免孩子偏食甜味影响配方奶的摄入，或加重肾脏的负担。煮菜水，果汁水现吃现做，以免变质。引起孩子腹泻。关于推荐婴幼儿钙和维生素D的参考摄入量的问题：北京中医药大学附属中西医结合医院主任医师张思莱钙是构成人体的重要组成部分，占人体重量的1.5%-2.0%。其中99%存在骨骼和牙齿中。钙的主要功能：构成骨骼，牙齿。神经兴奋性的维持；血液凝固；肌肉收缩和舒张；腺体的分泌；对多种酶有激活作用。钙主要受甲状旁腺素(PTH)，和降钙素(CT)，与1，25(OH)-D3的共同调节，钙的吸收也需要一定的磷，磷缺乏也会影响钙的吸收。钙，磷的比例为2：1，所以也要吃含一定比例磷的食品。钙的排泄主要是通过肠道与泌尿系统，皮肤汗液也有一定量的排出。维生素D的主要功能：与甲状旁腺共同作用，维持血钙的水平稳定，它是钙磷代谢的重要的调节因子之一，维持钙和磷的正常水平。这对正常骨骼的矿化，肌肉收缩，神经传导以及体内所有细胞的功能都是必须的，同时维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感染的反应。婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D的需求量相对较大。母乳中维生素D的水平较低。维生素D既可由膳食供给又可经暴露日光的皮肤合成。如果小婴儿缺乏钙同时也缺乏维生素D，那么就出现骨质软化症和佝偻病，表现：多汗，易惊甚至出现手足搐搦。久之骨质软化导致乒乓球头颅，肋缘外翻，串珠，手镯，X，O腿。根据2000年10月中国营养学会推荐的摄入量：0-6个月：纯母乳喂养一天需要300毫克，人工喂养的婴儿考虑到非母乳来源的钙吸收率较低故定为400毫克/天。6月-1岁：因为母乳摄入量明显减少，钙的浓度也相应的减低，辅食增多，考虑到钙增长需要及辅食钙吸收率较低的原因，定为400毫克/天。1-3岁：需要钙600毫克/天。维生素D每天需要量0-10岁是400国际单位。试举例：0-6个月的孩子，纯母乳喂养，在生后15天，开始每天给予维生素D400国际单位，不用额外的补充钙。0-6个月的孩子，是人工喂养，吃的是惠氏的爱儿乐，每天总量是700毫升。惠氏的爱儿乐每100毫升奶含有钙是46毫克，维生素D43国际单位。因此这个孩子从惠氏的爱儿乐中获得钙322毫克，维生素D300国际单位，因此需要补充钙近100毫克，维生素D100国际单位。你可以给孩子10%的葡萄糖酸钙口服液10毫升(含钙90毫克)。伊可欣3天一粒或可尔贝贝多一天一滴。7-12个月的孩子，是纯母乳喂养，每天需要额外补充钙100毫克，维生素D400国际单位。7-12个月的孩子，是人工喂养，每天吃800毫升的惠氏健儿乐。因为惠氏健儿乐每100毫升中含有钙115毫克，维生素D是43国际单位，因此不用补充钙剂，可以补充维生素D100国际单位，伊可新3天一粒或可尔贝贝多一天一滴。1岁-3岁，孩子吃的是惠氏幼儿乐，每天吃400毫升。因为惠氏幼儿乐每100毫升中含有钙是100毫克，维生素D是50国际单位。因此孩子从奶中获得钙400毫克，维生素D是200国际单位。不足的部分就要从膳食中和外出日照中获取。如果孩子的饮食不合理或者光照的时间不够，可以另外补充钙和维生素D。(注：雅培生产的喜康宝，培乐1，100毫升的奶里含钙53毫克，VD41国际单位恩美力，培乐2，100毫升的奶中含钙115毫克，VD41国际单位。小安素100毫升的奶中含有钙98毫克，VD51国际单位。)哪些食物中含钙多呢？虾米皮2000MG/100G全脂牛奶粉1030海带1177虾米882芝麻酱870牛奶120黄豆367豆腐251紫菜270木耳357黄花菜465蛋黄134带鱼132目前市场上钙产品很混乱，厂家纷纷做广告，我在这里简单说说各种钙：碳酸钙制剂100毫克含钙离子40毫克醋酸钙制剂23乳酸钙13柠檬酸钙30苏糖酸钙13各种牦牛壮骨钙10葡糖酸钙9所有的钙制剂最好的才吸收40%，即碳酸钙。如葡萄糖酸钙吸收9%，磷酸钙23%，乳酸钙32%，氯化钙23%，柠檬酸钙30%，牛奶钙31%，其中葡萄糖酸钙，乳酸钙，柠檬酸钙，牛奶钙属于有机钙易于吸收，但含量小。其它为无机钙对胃有刺激，但是含量大。根据自己孩子的情况酌情选用。不要过早的喂食淀粉类辅食，因为孩子发育到3-4个月唾液腺才分泌唾液，因此缺乏消化淀粉的淀粉酶。这样喂养的小婴儿容易患佝偻病，因为淀粉中含有的磷高，磷又容易被吸收，不成熟的肾脏又不能排出过多的磷，使得血浆中磷的含量过高，使得钙不能沉着在骨骼上，会因为低血钙引起手足搐搦和早期出现佝偻病。又由于淀粉中含有大量的植酸，使得铁成为难溶的植酸铁从大便中排出，导致乳汁中的铁不能吸收利用，一旦在胎儿时期储存的铁用完时就会出现缺铁性贫血。一般6个月-2岁因为过早添加淀粉，缺铁性贫血发生率甚高。5-8个月因为在母体中储备的铁已经用完需要补充。孩子唾液腺开始分泌，具备了添加淀粉类食物的条件。有的宝宝开始出牙，需要通过咀嚼有利于牙齿的萌出，和牙龈的坚固。4-6个月又是孩子的吞咽和咀嚼发育的关键期。因此需要加蛋黄和米糊。蛋黄可以从1/4加起，最好用几滴橙汁(也可以是桔汁；猕猴桃汁等富含维生素C的果汁，为了促进铁的吸收)调成泥状，用小勺喂食孩子，逐渐加量。待适应了蛋黄就可以给孩子喂食米糊，开始一小勺，不能放在奶瓶中和奶一起混着喂，否则会影响奶中铁的吸收。菜泥和果泥一般是满5个月开始喂养，一天两次，每次一羹勺。这个阶段可以试着给孩子喝肉汤，鱼汤。满6个月可以给孩子喂食肝泥，鸡肉泥，鱼泥，血豆腐泥，烂米粥。这个阶段可以给孩子吃磨牙饼干，烤面包片，烤馒头片(选择不焦发脆但不酥不能入口即化，否则练习不了咀嚼)以刺激孩子的唾液腺分泌，促进牙龈的发育，有利于牙齿的萌出，使得孩子的咀嚼和吞咽得到锻炼。9-12个月孩子的乳牙萌生，消化机能逐渐加强，肾功能逐渐完善，活动量加大，也是孩子养成饮食好习惯的关键时期。孩子的淀粉类食物需要量加大，可以给孩子一些盐。满8个月可以将菜泥改为碎菜，可以进食烂面条和烂米饭，逐渐过渡到米饭，馒头，面条。逐渐将鸡肉改为畜肉，豆腐，全蛋。为1岁以后以三顿饭为主的饮食打下良好的基础。水果逐渐切成薄片或块让孩子啃食。满11个月可以进食带馅的食物，如：小饺子，小馄炖等。注意事项：刚添加泥状食品不能当作热量供给，不能大量给予辅助食品。3-10个月要保证孩子每天800毫升的奶量摄入。11个月每天700毫升奶量，12个月每天600毫升的奶量。满5个月停掉夜奶。注意不要过度喂养，母亲的动机因素在过度喂养中起重要的作用，一般都按照自己意愿把配方奶做的更浓稠，吃的过多或过早添加固体食物。使得孩子吃的过多。过度喂养造成孩子的胰岛素分泌过多，肾上腺皮质素降低，刺激前脂肪细胞加速分化及提高了脂肪细胞储存油脂的能力，造成孩子超重和肥胖。因此不要过早添加辅助食品，纠正母亲的喂养观念。不要让孩子吃过甜，过咸的食物，养成不良的生活方式和不良的饮食习惯。注意食物要变换花样，变换口味，不要养成孩子偏食，挑食的坏习惯。适当的增加粗硬的食品，粗纤维的食品。11个月以后逐渐去掉奶瓶为过渡到成人食具做准备：可以试着用杯子，小勺，小碗。注意动植物蛋白的搭配，因为孩子发育所需要的9种氨基酸，分别在动物和植物蛋白质中，互相不能包含。注意口腔卫生。不要养成孩子含着奶头睡眠的习惯。孩子一旦出牙就要用干净布或指刷清洁牙齿，防止蛀牙产生。孩子吃固体食物时家长要在孩子身边，注意安全不要发生意外。孩子吃饭前养成洗手的好习惯。.
