[医保人事] 中国医改最大难题是公立医院？

中国政府第一轮医疗改革方案意见征求今天结束。专家指出，医疗改革最大的难题是公立医院的改革，最急迫解决的是医疗保险制度问题。

中国国家发改委10月14号公布的关于深化医疗体制改革意见今天是公众意见征求的截止期。有报道说，国家发改委网站共收到意见两万多条，新医改能否解决看病难，看病贵等难题，成为民众最关心的议题。

*解决百姓看病难*

负责本次医疗改革的中国国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组成员、北京大学经济研究中心教授李玲在接受采访时指出，本次医疗改革方案需要着手解决广大百姓看病难的问题，总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为城乡居民提供安全、有效和廉价的医疗卫生服务：

李玲说：“最急迫解决的就是让老百姓现在没病防病，有了病能看得上病，看得起病，看得好病。我们这个医改方案实际上从长远来说是建立一个覆盖城乡居民的一个基本医疗保障制度。”

李玲说，公众意见比较集中在中国的医院制度改革。

她本人也认为，中国医疗体制改革所面临的最大难题就是公立医院如何改革的问题：“‘最大难题’是公立医院改革。公立医院的改革涉及到的问题实际上是我们的目标模式和定位的问题”。

*政府资金投入保险还是医院*

有关专家指出，公立医院改革面临的难题是国家投入有限而医院发展无限。北京地坛医院院长毛羽就说，公立医院现在政府财政划拨的经费有限，与医院实际运行经费存在很大缺口，导致老百姓挂号难，医护人员也无法调动积极性。

另有专家指出，本次医疗体制改革还应该迫切解决医疗保险问题。国家发改委医改顾问、清华大学经济系主任白重恩在接受采访时说，本次医改所争论的重点是政府资金究竟是投入到保险，还是投到建医院。

他本人认为最急迫的任务还是解决医疗保险问题：“我认为最急迫需要解决的是保险，因为很多人得了大病以后家庭负担就很重，所以要把保险搞好。另一些人认为最急迫的问题是我们的基层医疗机构不好，所以大家都跑到大医院去看病，成本很高。”

白重恩主任指出，医疗保险制度面临的最大问题还是低收入阶层民众的医疗保险不充分，很多人根本无法享受医保，后果非常严重：“最大的问题就是农村的保险水准很低，然后城市里面并不是每一个人都被保险了，还有保险机构和医院的关系，保险机构对医院没有多少监督，所以中间有很多浪费，问题很多很多”。

*医改任重道远*

中国国家发改委方面表示，将仔细研究所征求的公众意见，不断完善医疗改革措施。

李玲教授提醒说，这是中国首次进行医疗制度改革，所面临的挑战非常艰巨，可谓任重道远：“这个是长期的渐进过程。医疗太复杂了，它牵扯到保障制度、医疗服务、公共卫生、药品，牵扯的面太广，牵扯到各个利益群体，不是说一下就能解决。医疗问题本身是世界难题，发达国家都解决不了，我们怎么可能一蹴而就呢？”.

　中国经济网4月5日报道 据《经济观察报》报道，新医改方案将在近日公布。始于2006年的中国新医改，终于大盘落定。 　　作为新医改最艰难的一环，公立医院改革将先试点积累经验然后推行。目前试点的内容已经明晰，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医、政府购买医疗服务等举措，将和管办分离等争议不大的内容，共同出现在方案中。 　　多位接近决策层的医院院长和业内专家告诉记者，国家将会采取多种产权制度方式去改革公立医院，其中一部分将转为民营医院。而首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院。 　　由于新医改方案给出的是改革方向性、原则性的规定，更为具体的内容将由配套文件——《公立医院改革试点指导意见》予以明确。 　　据记者了解，这项改革将秉承维护公益性质和社会效益的原则，按照“增加总量、盘活存量、控制质量、稳步发展”的方针推行。目前，福建、河南、北京等地也已着手在各自区域内试点。与此同时，卫生部也正积极谋划公立医院改革试点遴选工作。据悉，目前卫生部尚未最后确定入围试点城市的名单，但如何进行试点，决策层已经有了答案。 　　另外，公立医院改革一直没有取得实质性进展的主要原因是补偿机制没有解决，在最终的方案中明确提出了政府购买服务的思路。 　　对于公立医院的补偿机制，方案给予了明确：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。 　　被诟病多年的药品加成则将逐步取消。目前，在一些大医院，政府对医院的投入大约为5%，这意味着大量的投入需要医院自己“创收”。 　　按照新方案，对公立医院的补偿将由目前的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道缩减为两个，医院和医务人员的收入不再与药品价格和数量挂钩，从而避免公立医院和医务人员的趋利倾向。 　　按照新医改方案，公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式，但至于哪种模式更为合适，没有明确，将由各地自行选择。一位医改专家告诉本报，医院有没有保留行政级别，院长由谁来任命，这是问题的关键。在他看来，目前各地进行管办分开探索很多都还没有做到这一点。(翁仕 友席斯) (本文来源：中国经济网 ).