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献给孩子反复性咳嗽的家长--我的治疗思路及总结

1楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-27 23:43 只看此人

献给孩子反复性咳嗽的家长--我的治疗思路及总结

我的孩子经常咳嗽，换了多家医院看了多个专家，用了很多药都不见效，现在终于把病因找出来了，我把我的经验总结一下，让有类似问题的家长参考。

孩子咳嗽，按以下流程就医：

（1）验血，看CRP，白细胞，中性粒细胞，如果指标不正常，则有炎症，
  就要用抗生素杀细菌。

（2）如没有炎症，可能是病毒引起的上呼吸道感染，这时用抗生素无效，按医生的常规思路开药就行。

  如孩子反复咳嗽

(1)用了抗生素还不行，拍胸片，排除肺炎。

（2）如用抗生素达数周，仍不好，或反反复复的，就要考虑是否是过敏性体质，或变异性哮喘。

  变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难。

  变异性哮喘的特点之一是白天还好，晚上咳的特别厉害。

  由于很多儿科医生水平所限，都喜欢用大量抗生素，但其实一点都没有用，这种病最好找呼吸内科医生来看，这是他们的专长。


变异性哮喘主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。

变异性哮喘用药如下：

①糖皮质激素辅舒良（喷鼻子的）

②白三烯孟鲁司特(顺尔宁）盐酸丙卡特罗片  　　

③炎症介质阻释药色甘酸钠酮替芬　　

④β2 受体激动剂
  β2受体激动剂可分为短效、中效、长效三大类。
　　短效类：沙丁胺醇（Salbutamol）、奥西那林（Orciprenaline）、克伦特罗(Clenbuterol)、氯丙那林（Clorprenaline）、班普特罗（Reproterol）、比妥特罗（Bitolterol）、瑞米特罗（Rimiterol）。
　　
　　中效类：特布他林（Terbutaline）、非诺特罗（Fenoterol）、妥布特罗（Tulobuterol）、布泽特罗（Broxaterol）、比奴特罗（Pynoterol）、匹布特罗（Pirbuterol）、环克特罗（Cycloclenbuterol）、马布特罗（Mabuterol）。
　　
　　长效类：沙美特罗（Salmeterol）、佛莫特罗（Formoterol）、班布特罗（Bambuterol）、普卡特罗（Procaterol）。

(5)抗过敏药: 氯雷他定（开瑞坦）盐酸西替利嗪

  用药无非是以上几种药的组合，其中顺尔宁为主导，每天都要吃的，要连吃起码半年以上，抗过敏药等可在医生指导下开药。

这是我给孩子长期看病的经验总结，希望大家少走弯路。

碰到反复性咳嗽，如果医生还是大量用抗生素，您可以提醒一下医生是否可以考虑变异性哮喘?

小儿科医生对这种病不擅长，最好去呼吸内科看.

  顺尔宁用药往往一两天就起效果，很灵的。

  我家孩子上周咳嗽，我老婆一定要用抗生素，我坚决不同意，我坚持用
顺尔宁+抗过敏的氯雷他定+肺力咳药水，四天后终于起作用了，咳了近两个月的咳嗽终于停下来了。

  以上文字是我的一个总结，希望对家长们有用!

(声明: 我不是医生,我是学IT出身的,因为孩子多病,我看了很多医学方面的书和资料,
学习了很多东西,我用单位的数据库查了好多文献，做了好多功课
,以上内容供家长们参考,就医时也可提醒医生）

(据我的就医经验,在上海很多二级甚至三级甲等医院的医生的专业素质还是不够的,
只知道大量用抗生素,看病时家长一定要自己懂点医学知识,否则会走很多弯路的).

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2楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 07:26 只看此人

我的家庭醫生教誨，使用抗生素的時間是3-7天，不能再長，而且這世上只有數種抗生素，濫用會導致無藥可用。

更重要的是：能口服就不打針，能打針就不輸液。.

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3楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 07:28 只看此人

咳嗽可用食療，比吃藥管用得多，而且沒有副作用，長期吃也無妨。.

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4楼zhanmin88 zhanmin88 (......) 发表于 2012-8-28 07:45 只看此人

最好有食疗的方子.

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5楼S妈

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6楼tianba tianba (痛与不痛,一念之间) 发表于 2012-8-28 08:59 只看此人

盐水洗鼻+冰糖炖梨(偶尔+小量川贝粉).

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7楼shilr shilr (草肚皮) 发表于 2012-8-28 09:24 只看此人

盐水洗鼻、老豆腐（卤水，石膏2种，取石膏那种）、萝卜丝汤煮面、大白菜、蜂蜜柠檬水、杏仁、忌油腥糖类，算我家咳嗽时的标配。

[ 本帖最后由 shilr 于 2012-8-28 09:32 编辑 ].

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8楼顺顺娃 顺顺娃 (......) 发表于 2012-8-28 09:26 只看此人

分享是一种美德。

中西医之间的辩证，一时难有定论。不过我一般首选中医。.

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9楼吉祥的老妈 吉祥的老妈 (......) 发表于 2012-8-28 09:45 只看此人

我很喜欢这个帖子，多谢分享的各位妈妈、爸爸！.

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10楼pyf74 pyf74 (......) 发表于 2012-8-28 10:14 只看此人

我也首选中医。我家孩子从3岁开始几乎每个月生病、咳嗽、哮喘。顺尔宁、抗敏、吸药、穴位注射，什么都试过什么都没用，动不动就打吊针。差不多3年后开始好转，6年后渐渐康复了，一年也就感冒一、两次，基本不咳嗽。原因我总结如下：1、游泳 2、吃中药（以前生病就看曙光医院的唐为勇，后来自己抓药自己吃） 3、再也不碰西药（除白血球超过一万的情况要用抗生素） 4、孩子长大自身抵抗力增加 5、多喝水（不是饮料）.

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11楼xtz1209 xtz1209 (......) 发表于 2012-8-28 10:15 只看此人

过敏性咳嗽用西药治表，控制住后再用中药调理，瑞金医院李芸䒦这方面很有效果.

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12楼灯灯妈妈 灯灯妈妈 (秩序恢复中) 发表于 2012-8-28 10:16 只看此人

楼主思路很清晰，逻辑很严密。遑论中西医治疗咳嗽疗效孰高孰低的问题，在西医治疗咳嗽的思路上整理得很到位。多谢分享！.

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13楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 10:51 只看此人

引用:

原帖由 S妈于 2012-8-28 08:56 发表
你知道吗，氯雷他定对心脏有潜在的不良反应，像你说的“顺尔宁为主导，每天都要吃的，要连吃起码半年以上”，抗过敏药的不良反应很大，短期内看不出，但是从长远来看，我建议你不要这样用药，对你孩子的身体有害无益 ...

您错了,顺尔宁不是抗过敏药,过敏药不能长期用,但白三烯药要长期用的,您不信的话找一个呼吸内科医生问一下
就可以证明我说的没错.

另外对变异性哮喘,中药,食疗作用都不大,我们都试过.

中药还是上海市中医医院的名老中医开的.

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14楼城市的风

城市的风 (健康快乐最重要) 发表于 2012-8-28 10:58 只看此人

回复 10楼pyf74 的帖子

我觉得主要还是孩子自己长大了抵抗力增强了。还有很多病症、过敏体质，治疗主要就是减轻症状，并不能根治，但是伴随成长就能改善、自愈.

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15楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 11:03 只看此人

回复 4楼zhanmin88 的帖子

止咳秘方：鴨梨剪蒂削皮，切頂（留用），挖心但勿穿底，洞裡放7-8粒花椒，適量黃冰糖，蓋回梨頂，用牙簽固定。

如是準備4-5個，放進敞口大碗，蓋上碟子防止盜汗水（碟子直徑大於碗），隔水用大火蒸一小時。

必須熱服（用微波爐翻熱或者蒸熱），除了花椒其他都吃掉。每天一個，嚴重時早晚各一個，新咳連續吃一週，久咳則須長期吃，直至痊癒。

此方經過我家三代人驗證，咳嗽從來不需服西藥。.

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16楼吉祥的老妈 吉祥的老妈 (......) 发表于 2012-8-28 11:04 只看此人

S妈也是好意，大家集思广益，解除孩子的痛苦，也就解除了父母的痛苦，我也是听到孩子的咳嗽声都快崩溃了，先要解除症状，同时增强抵抗力，游泳是不错的选择。.

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17楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 11:06 只看此人

回复 13楼mzhehome 的帖子

食療要堅持的，我當年吃了一年才把老慢支斷根。.

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18楼rainbow123 rainbow123 (......) 发表于 2012-8-28 11:10 只看此人

回复 1楼mzhehome 的帖子

哮喘的孩子可以通过练习管乐来锻炼身体。.

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19楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 11:11 只看此人

肺部是最遲發育的臟器，所以孩子和老人都容易受到侵襲，如果能針對性地進行強壯心肺的運動（比如游泳、慢跑），則能增強體質，遠離病痛。.

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20楼吉祥的老妈 吉祥的老妈 (......) 发表于 2012-8-28 11:12 只看此人

请教一下，就是还有一点点咳嗽，能游泳吗？.

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21楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 11:15 只看此人

引用:

原帖由 混凝土 于 2012-8-28 11:03 发表
止咳秘方：鴨梨剪蒂削皮，切頂（留用），挖心但勿穿底，洞裡放7-8粒花椒，適量黃冰糖，蓋回梨頂，用牙簽固定。

如是準備4-5個，放進敞口大碗，蓋上碟子防止盜汗水（碟子直徑大於碗），隔水用大火蒸一小時。

必 ...

这个可以试试看,反正食疗总是没有坏处的..

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22楼城市的风

城市的风 (健康快乐最重要) 发表于 2012-8-28 11:17 只看此人

回复 13楼mzhehome 的帖子

同意您的看法。

在病症较明显、严重的时候，事实证明，很多中药、尤其是偏方，没有多大的效果，可能起了个心理暗示的作用，会感觉略有用。

然而在症状没有影响到正常生活的时候，可以适当采取中药食补。当然如何可以选择，我觉得纯食补就可以了。

二宝还小的时候，儿童医院经常开珠珀猴枣散，能清热化痰，安神消积。主治小儿风热引起的发热，咳嗽痰鸣，不思饮食，烦躁易惊，舌质红，苔黄，脉浮数等症，有一段时间我也把它当预防和治疗的百变良药，稍有不适就服用一些。后来发现还是副作用蛮大的。是药三分毒，要么对症下药（西药），要么完全食疗，千万不要依赖疗程较长的中药。.

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23楼城市的风

城市的风 (健康快乐最重要) 发表于 2012-8-28 11:19 只看此人

引用:

原帖由 rainbow123 于 2012-8-28 11:10 发表
哮喘的孩子可以通过练习管乐来锻炼身体。

还没开始，但是我们正好进了管乐班。
家访的时候问过老师，哮喘也许可以治好，管乐也是种锻炼。可惜要二年级开始才有练习。.

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24楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 11:25 只看此人

我现在的观点是真正救你命的是西医,中医只能在病情稳定后再慢慢调理.

我表妹是福建学中医的,她是博士毕业,在ICU做主治医生有五年了,她自己给我
说的,她的医院是省级的中医院,但抢救病人时连她也是用西医的手段,
都是西医为主的,等以后在用中医去调理.

我家孩子的变异性哮喘我不知道跑了多少医院,看了多少专家,
名老中医我也看了好几个(名字我不说了,都是响当当的名字),
但效果不明显.

最好还是西医的呼吸内科医生帮我确定了正确的方案才治好的.

我不排斥中医,但救急时还是要靠西医.

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25楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 11:37 只看此人

回复 21楼mzhehome 的帖子

這個熱寒體質都適用，吸煙人士也可以經常吃，化痰止咳。
口味酸酸甜甜當甜品吃，孩子不抗拒的。.

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26楼shilr shilr (草肚皮) 发表于 2012-8-28 11:41 只看此人

我有个同事是过敏性体质，哮喘，从小吃药长大的；
我也是过敏体质，但是除了百日咳打过针，荨麻疹吃过扑尔敏，基本没有用过其他药。
当我家小孩被西医开了好多药，中药他又不肯吃的时候，有两件事让我决定让他和我一样，情愿父母累点苦点，不随便交给医生，不要吃着药长大。
一件事，有帖子说，多余的抗生素会残留肺部，引致咳嗽、哮喘。还有些药，远期可能引致抑郁症。
另一件事，有妈妈说，孩子长期吃西药，结果是，不吃就狂咳，吃了偶尔咳……
我们最厉害的时候，晚上的狂咳持续了2个多星期，是在很注意饮食的情况下。假使不注意，坚决没完。
建议lz摆渡一下顺尔宁的副作用。
百利无一害的药只能是补药吧，而且，未成年人不宜。.

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27楼Selina妈妈 Selina妈妈 (......) 发表于 2012-8-28 11:51 只看此人

我同意LZ的观点，救急治病还得靠西医，中医是日后慢慢恢复调养身体的。
我的孩子也是过敏体质，是过敏性支气管炎，小时候也是反复咳嗽发作，能把吃下的东西都咳的吐出来，大人小孩都苦恼。抗菌素，止咳药水根本没用，用的就是顺尔宁，开瑞坦或仙特明（抗过敏），再加美普清（扩张气管）。实在厉害压不住，就吃2天强的松（激素），后来有了一种喷雾器，也是激素类的，因为直接喷在咽喉部，付作用小，用下来也效果不错的。
经过不断摸索总结，发现我的孩子每年季节交换时期，比如春暖花开时期，空气中都是花粉容易过敏，入秋时期冷空气也过敏，那时每天先给她吃半粒仙特明，这样一般就可以预防她的咳嗽发作。随着年龄的增长，抵抗力增强，现在慢慢的好了。.

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28楼S妈

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29楼S妈

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30楼混凝土 混凝土 (長大，就在一瞬間！) 发表于 2012-8-28 12:27 只看此人

過敏體質的孩子的確需要特別小心，沒有根治的藥物，只有減緩癥狀的手段，所以，細心觀察和排查致敏原，然後儘量遠離，減低用藥頻率。

小混也是過敏體質，比如濕疹，家庭醫生給我們的建議是平時用QV之類的保濕產品保持皮膚滋潤，濕疹來了就擦藥（類固醇含量極低），好了就停，現在已經不再發作了。

但是她對粉塵、揮發性化學品還是過敏，平時儘量保持室內空氣流通，避免長時間在密閉空間停留，避免使用化學噴劑，一旦發作，就離開現場，無需用藥。.

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31楼xxwxh xxwxh (......) 发表于 2012-8-28 12:38 只看此人

实用.

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32楼pumpkin pumpkin (......) 发表于 2012-8-28 13:29 只看此人

收藏了！.

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33楼DOZEN的妈妈 DOZEN的妈妈 (冷空气来了) 发表于 2012-8-28 13:48 只看此人

我家孩子也是过敏性体质, 小时有过哮喘,后来情况好转, 已经4~5年没有复发过.

当时是挂瑞金医院的专家门诊, 医生不错, 姓李, 年纪很大, 女的.
她有几句话我印象深刻, 这个要靠孩子自己体质加强来克服, 最好是夏练游泳, 冬练长跑.
一般好几年不复发, 发育的时候基本能带掉的.
也正是因为这个, 孩子小学一二年级就开始游泳和打球..

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34楼DOZEN的妈妈 DOZEN的妈妈 (冷空气来了) 发表于 2012-8-28 13:57 只看此人

回复 29楼S妈的帖子

过敏源没法一样样细测, 去医院问问就知道了, 价格很高, 你还不能肯定就是某一类东西过敏.
过敏源测试就象瞎子摸象一样, 浪费时间浪费金钱浪费精力还不一定真的管用.

我父亲是医生, 还是教授级别的咯, 他直接告诉我:人的体质随着环境不一样都会有变化, 说不定有些东西你现在过敏, 过两年就不过敏了, 同理, 你现在不过敏, 未必过几年身体没有反映. (药品类过敏例外, 有些人对某些药物是终生过敏.)
对于过敏性体质最好的办法就是锻炼, 增强自身的抵抗力, 平时增加空气流通和户外运动. 对于孩子来说: 夏练游泳, 冬练长跑是最实际的..

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35楼S妈

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36楼S妈

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37楼翼mm 翼mm (......) 发表于 2012-8-28 14:22 只看此人

最簡單省時又沒有副作用的就是:每天到樓下跑上幾圈.

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38楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 14:22 只看此人

白三烯之类的药物在我家孩子身上是很有效的,白三烯要么不用,要用的话起码要三个月.
这些大家都可以去问呼吸内科的医生.

另外顺尔宁的副作用还是比较小的,只要是西药,都有副作用的. 但是它还是比较安全的.
在哮喘厉害的时侯,顺尔宁之类的药是必须的选择.

我手头有一些收集的医学资料,有需要的家长可以发短信问我索要,信里写上您的Email
地址,我会发给你们的.

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39楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 14:26 只看此人

测过敏源我们也测过,但没有啥实际意义的,比如尘瞒过敏,但是你怎么能逃避尘瞒呢?
只要生活在空气里,你就逃不掉的.

(過敏體質的孩子的確需要特別小心，沒有根治的藥物，只有減緩癥狀的手段，所以，細心觀察和排查致敏原，然後儘量遠離，減低用藥頻率。)

上面混凝土的这句话讲的对,我们做家长的,只能是想办法提高孩子的体质,减少药物依赖,
尽量减少用药频率.

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40楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 14:30 只看此人

顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）一般耐受性良好，副作用较轻微。可能出现腹痛和头痛。顺尔宁的精神方面副作用发生率不高，但要注意，基本上是安全的.

[ 本帖最后由 mzhehome 于 2012-8-28 14:46 编辑 ].

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41楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 14:38 只看此人

胰岛素是糖尿病治疗的主要药物,但胰岛素也有致癌的风险,我是糖尿病病人,但我每天还在用胰岛素.
因为这个风险从概率上来讲是十万分之一,而不用胰岛素,糖尿病病人会更加危险,两三年内可能就会损坏内脏,引起并发症.

所以任何西药都有风险存在的,没有风险的药物是不存在的,我们能做的就是评估这个风险.
看是否值得去冒这个风险.

要是因为怕风险,那恐怕医院里面就没有药可吃了.

我们可以给医生提建议,
但吃药一定要在医生的指导下来吃药,千万不要因为自己懂点医学知识就自己决定吃什么药,
因为我们不是医生..

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42楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 14:41 只看此人

在青山绿水的乡下,就很少有过敏性的孩子,说到底这些病都是大城市的空气污染造成的,但我们无处可逃啊

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43楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 14:57 只看此人

转载一个医生的PPT里面的部分内容

缓解期治疗
用药：

⒈糖皮质激素吸入治疗：是目前哮喘治疗中首选和最基本用药。临床上应用的有丙酸倍氯米松（）BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），常用商品名有必可酮、辅舒酮、普米克气雾剂/都保/令舒及复合制剂信必可都保、舒利迭等。根据哮喘严重程度，用药分低剂量、中剂量和高剂量

儿童受年龄限制,影响吸入疗效,需配置不同的吸入装置,包括:压力型定量吸入器（PMDI）、呼吸启动式定量器、干粉吸纳器（DPI）、雾化溶液吸入器。学龄前小儿还需配置储雾罐。吸入治疗时间需要1年以上，一般3—5年，个别一直用到青春期。

⒉β2激动剂：缓解期又有症状者，按需吸入β2激动剂，可作为激素吸入治疗的补充治疗，每日3—4次，每次1—2揿，不主张增加剂量。

⒊茶碱类药：有症状者可加用茶碱缓释剂，每晚1次。

⒋其他药物：
⑴色苷酸钠：治疗儿童哮喘比成人效果好，副作用少，在轻、中症哮喘中可使用。2--5mg/次，每日3—4次，吸入。
⑵白三烯拮抗剂：如孟鲁司特（顺尔宁），有研究表明顺尔宁的使用可减少日间及夜间哮喘症状，减少发作，改善肺功能，减少激素及支气管扩张剂的使用，可预防致敏原或运动所致哮喘、过敏性鼻炎的发作，与激素有协同作用。常用量：>12岁每晚10mg，6—12岁5mg，2—6岁4mg。

⑶抗组胺药：扑尔敏、酮替芬由于嗜睡作用明显，一般不推荐使用，目前多用开瑞坦、西替利嗪。

⑷免疫调节剂：卡介苗素、转移因子、胸腺肽及一些中成药对哮喘有一定辅助治疗作用。

⑸特异性免疫治疗：在不可避免变应原或采取适当的药物治疗控制失败时可考虑脱敏治疗。.

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44楼DOZEN的妈妈 DOZEN的妈妈 (冷空气来了) 发表于 2012-8-28 15:12 只看此人

回复 35楼S妈的帖子

问题是螨虫也分很多种, 还有花粉, 不同植物都会有不同的刺激, 没法一个个测试过来.

我小时候对花粉过敏, 但是具体到哪一种. 父母只是猜测,因为我家旁边有个公园, 春天一开花, 小时候我一去看花, 回来就是一身风疹块..... 长大以后, 自然就不过敏了, 最主要还是要自己的身体体质上去..

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45楼S妈

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46楼S妈

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47楼shilr shilr (草肚皮) 发表于 2012-8-28 15:59 只看此人

引用:

原帖由 S妈于 2012-8-28 15:33 发表
当年我们小时候，四环素大量使用时，有人知道其不良反应吗？业内人士一般不推荐孩子用新药。

我最近一次用开瑞坦，一半的量，居然抽搐了……扑尔敏没有过。
所以我打算以后重新用扑尔敏了，就是太便宜了，一般药店买不到。.

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48楼S妈

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49楼shilr shilr (草肚皮) 发表于 2012-8-28 16:12 只看此人

回复 48楼S妈的帖子

谢谢!
我今年开始也觉得心脏不好，容易胸闷，一直以为是我这个食草动物吃多了瘦肉精……看来水好深！
真的谢谢你！.

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50楼mzhehome mzhehome (......) 发表于 2012-8-28 17:56 只看此人

　氯雷他定片的常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。但在临床试验中，也产生了下述的不良反应，发生率小于2%，主要有：
　　1.一般情况：血管神经性水肿、虚弱、背痛、视物模糊、胸痛、耳痛、眼痛、腿部抽筋、抑郁、寒颤、耳鸣、病毒感染、体重增加；
　　2.中枢和外周神经系统：眼脸痉挛、眩晕、感觉异常、震颤；
　　3.心血管系统：高血压、低血压、室上性快速性心律失常、晕厥；
　　4.精神神经系统：激动、健忘、焦虑、精神错乱、性欲下降、抑郁、注意力不集中、失眠、易怒等。

　　综上所述，氯雷他定片副作用比较杂乱，但是专家证实，患者不必惊慌，本药的副作用很小，上述是偶尔情况，发生率也小于2%.

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献给孩子反复性咳嗽的家长--我的治疗思路及总结